Язвенный колит: диагностика, лечение и диета→

Что такое язвенный колит?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин для двух типов изнурительных кишечных заболеваний: язвенного колита и болезни Крона.

Язвенный колит (ЯК) отличается от болезни Крона тем, что вызывает хроническое воспаление и изъязвление толстой кишки (толстой кишки), где болезнь Крона, как правило, локализуется выше в пищеварительном тракте, в тонкой кишке. Язвенный колит также поражает внутреннюю оболочку стенки толстой кишки, где болезнь Крона может повреждать гораздо более широкие участки ткани.

ЯК и болезнь Крона — очень похожие заболевания, поэтому они сгруппированы под диагнозом ВЗК. Они оба должны быть диагностированы врачом, часто специалистом.

Как диагностируется ВЗК?

ВЗК относительно плохо изучены, и часто его диагностируют, исключая другие возможные объяснения желудочно-кишечных симптомов. Чтобы подтвердить диагноз ВЗК, ваш врач может назначить некоторые из следующих тестов.

• Анализы крови

Ваш врач может назначить анализы крови для выявления анемии или инфекции или анализ кала на скрытую кровь, который проверяет наличие крови в стуле. Эти тесты выявляют как кишечные кровотечения, так и анемию, которая может возникнуть в результате хронической кровопотери.

• Эндоскопия

Эндоскопические процедуры используют крошечную камеру и свет для визуального осмотра пораженных тканей. Существует много типов эндоскопии, которые могут быть полезны для диагностики ВЗК, в том числе:

1. Колоноскопия: эта процедура считается наиболее важной и наиболее надежной для эндоскопической диагностики ВЗК, позволяющей установить точный диагноз болезни Крона или язвенного колита в 90% случаев.
2. Гибкая ректороманоскопия: гораздо менее распространенная процедура, гибкая ректороманоскопия используется в тех случаях, когда врачи считают полную колоноскопию опасной, например, когда толстая кишка сильно воспалена. Он очень похож на колоноскопию, за исключением того, что исследуется только последний отдел толстой кишки.
3. Верхняя эндоскопия: при этой процедуре осматривают верхний отдел пищеварительного тракта, обычно пищевод, желудок и даже части тонкой кишки. Это не обычная процедура при ВЗК, но может быть рекомендована в некоторых случаях.
4. Капсульная эндоскопия: для этой процедуры пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру. В течение следующих 8–12 часов (пока не разрядится батарея) камера отправляет 2–6 изображений в секунду гастроэнтерологу, который просматривает изображения.
5. Баллонная энтероскопия: в этой процедуре используются крошечные баллоны для сжатия стенок кишечника, чтобы камера могла достичь и обработать менее доступные участки пищеварительного тракта.

Иногда вместо эндоскопии (или в дополнение к ней) могут использоваться неинвазивные методы визуализации. К ним относятся рентген, компьютерная томография или МРТ.

ВЗК, которое включает язвенный колит и болезнь Крона, обычно диагностируют с помощью анализов крови, эндоскопии и методов визуализации.

Как лечится ВЗК?

ВЗК (как язвенный колит или болезнь Крона) является значительно более серьезным заболеванием, чем СРК. Хотя ваш врач, скорее всего, порекомендует комплексные стратегии для лечения симптомов ВЗК, чаще всего вам будут прописывать специальные диеты сразу после постановки диагноза.

Обязательно следуйте всем предписаниям и рекомендациям вашего врача, которые могут включать или не включать методы лечения и стратегии, описанные здесь. Никогда не используйте какие-либо из следующих стратегий вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач.

Диетические вмешательства

• Диета с низким содержанием FODMAP

Некоторые диетологи рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP, чтобы контролировать симптомы язвенного колита и болезни Крона. FODMAP представляют собой группу углеводов, которые в последнее десятилетие или около того были идентифицированы как одни из основных раздражителей при ВЗК.

FODMAP — это броская аббревиатура, обозначающая ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

К основным FODMAP относятся:

1. Фруктоза
2. Лактоза
3. Фруктаны и галактаны
4. Галактоолигосахариды
5. Полиолы (сахарные спирты или любой подсластитель, оканчивающийся на -ол)

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам элиминационная диета.

Чтобы узнать больше о диете с низким содержанием FODMAP, ознакомьтесь с этой статьей о том, как она работает, и этой статьей о том, какие продукты включены.

Диета с низким содержанием FODMAP — это один из видов элиминационной диеты, которую ваш врач или диетолог может посоветовать вам, чтобы помочь контролировать симптомы язвенного колита.

• Специфическая углеводная диета

Специфическая углеводная диета (SCD) — это тип элиминационной диеты, которая полностью исключает большинство типов углеводов в попытке замедлить рост вредных бактерий, которые могут вызывать воспаление и повреждение кишечника.

SCD считается относительно экстремальной элиминационной диетой. Это следует делать только под тщательным наблюдением квалифицированного диетолога или диетолога.

• Другие элиминационные диеты

Многие исследования показывают, что диета является фактором развития и тяжести язвенного колита. Мета-анализ выявил несколько потенциально проблемных продуктов, в том числе:

✅Маргарин и некоторые растительные масла (Омега-6 ПНЖК)

✅Животный белок (также может быть связан с содержанием Омега-6 в мясе; рыба и Омега-3 оказывают защитное действие)

✅Обработанное мясо

✅Алкоголь

Ваш врач может посоветовать или не посоветовать вам выпотрошить определенные продукты из вашего рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Возможно, вы захотите поработать со специалистом по питанию или диетологом, чтобы найти лучшую диету для лечения вашего состояния.

• Терапия нутритивной поддержки

Неспособность переваривать пищу и нормально выводить кал может вызвать серьезные проблемы с питанием; до 85% пациентов с ВЗК могут страдать от недоедания или недостаточного веса. В тяжелых случаях людям с ВЗК может потребоваться особое питание. Им может потребоваться энтеральное (зондовое) питание или парентеральное питание (питательные вещества, вводимые в вену), чтобы позволить пораженной ткани кишечника отдохнуть и зажить.

Врач также может порекомендовать диету с низким содержанием остатков, чтобы снизить риск застревания пищи в воспаленных тканях и вызвать закупорку.

Изменения образа жизни

Чтобы контролировать симптомы СРК и улучшить качество жизни, врач может порекомендовать несколько изменений образа жизни. Однако, если ваш врач прописал лекарства, эти стратегии никогда не следует использовать вместо этих рецептов.

• Упражнение

Умеренные физические упражнения (и улучшение физической формы) — одно из лучших средств от воспаления кишечника и общего состояния здоровья. Согласно многим исследованиям, физическая активность фактически изменяет состав кишечной флоры, что приводит к увеличению числа полезных видов.

Людям с ВЗК может быть рекомендовано или не рекомендовано скорректировать свою физическую активность, чтобы помочь справиться с воспалением и симптомами. Вообще говоря, физические упражнения могут оказывать умеренное защитное действие на развитие ВЗК; то есть у людей, которые уже физически активны, вероятность развития язвенного колита несколько ниже, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Некоторые люди с тяжелой формой ВЗК могут быть не в состоянии тренироваться так интенсивно, как здоровые сверстники. Однако, если интенсивность упражнений ограничена, считается, что физическая активность полезна для пациентов с ВЗК. Физически здоровые люди имеют меньше воспалений, более здоровый иммунный ответ, меньший вес, лучшее психическое здоровье и более крепкие кости.

Если у вас есть ВЗК, мы рекомендуем поговорить со своим врачом о том, какая физическая активность будет полезна в вашем случае.

Умеренная физическая активность может защитить от развития ВЗК, а упражнения считаются полезными для пациентов с язвенным колитом, если пациент знает свои пределы.

• Стресс-менеджмент

У многих людей с ВЗК развиваются тревога и депрессия, связанные с изнурительными желудочно-кишечными симптомами. Кроме того, широко распространено мнение, что психологический стресс ухудшает симптомы ВЗК. Из-за этой потенциальной петли обратной связи многие врачи подчеркивают важность управления психическим здоровьем пациентов с ВЗК.

Если у вас есть клинические симптомы тревоги или депрессии, врач может направить вас к психологу для дальнейшего обследования и лечения. В любом случае, вы можете попробовать другие виды деятельности по снятию стресса, такие как йога или медитация, при условии, что они не мешают плану лечения вашего врача.

• Акупунктура и прижигание

Две необычные стратегии управления стрессом, которые показали некоторые интересные экспериментальные результаты при ВЗК, — это иглоукалывание и его ответвление, прижигание.

Прижигание — это традиционная китайская терапия, которая включает сжигание сушеной полыни на точках акупунктуры, стимулируя их теплом. Многочисленные исследования показали, что иглоукалывание или прижигание лицензированным специалистом улучшают симптомы язвенного колита.

Однако акупунктуру и прижигание трудно изучать, потому что трудно создать группы «плацебо». Необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, насколько эффективными могут быть иглоукалывание и прижигание для уменьшения симптомов ВЗК.

• Медитация

Исследователи все чаще обнаруживают, что медитативные вмешательства, направленные на расслабление, дыхание и движение, улучшают как психологические, так и физические симптомы ВЗК. Хотя медитацию никогда не следует использовать для замены того, что рекомендует или прописывает ваш врач, это безопасная и потенциально полезная дополнительная стратегия для пациентов с ВЗК с психологическими симптомами.

Стресс и ВЗК тесно связаны и могут подпитывать друг друга. Таким образом, многие врачи рекомендуют психологическую помощь и стратегии управления стрессом, которые могут включать иглоукалывание, прижигание и медитацию.

Добавки для ВЗК

FDA не одобрило какие-либо натуральные вещества для медицинского использования при ВЗК, а добавки, как правило, не имеют серьезных клинических исследований. Поговорите со своим врачом перед использованием любого из этих веществ и никогда не используйте их вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач.

ВЗК связывают с плохой абсорбцией питательных веществ, что приводит к дефициту питательных веществ и последующим осложнениям со здоровьем. Таким образом, ваш врач может порекомендовать определенные добавки. Важно не только следовать указаниям врача и принимать любые рекомендованные добавки, но и обсудить, как они могут взаимодействовать с чем-либо еще, что вы делаете для управления своим состоянием.

• Железо

Хроническое внутреннее кровотечение может привести к железодефицитной анемии; по некоторым оценкам, от 60 до 80% пациентов с ВЗК испытывают дефицит железа, а до 74% страдают анемией. Таким образом, железо является одной из наиболее распространенных добавок, рекомендуемых или назначаемых людям с ВЗК.

Однако рекомендуется соблюдать осторожность при приеме препаратов железа; пероральное железо может усугубить колит и еще больше повредить микробиому. Мы настоятельно рекомендуем не принимать железосодержащие добавки, если их не порекомендовал ваш врач.

• Кальций и витамин D

Язвенный колит был связан с дефицитом кальция и витамина D и последующим остеопорозом. Ваш врач будет следить за вашей уязвимостью к этим недостаткам и, при необходимости, назначать добавки.

Люди с ВЗК могут быть подвержены риску дефицита железа, витамина D и кальция. Поэтому ваш врач может порекомендовать добавки.

Возможно Эффективно

• Андрографис

Андрографис метельчатый, известный как «Король горечи», традиционно используется в аюрведе и традиционной китайской медицине. Андрографис может улучшить симптомы язвенного колита.

Прием 1200–1800 мг андрографиса ежедневно в течение 8 недель уменьшал симптомы колита легкой и средней степени тяжести у взрослых. В том же исследовании группа, принимавшая дозу 1800 мг, имела относительно более высокую скорость заживления слизистой оболочки по сравнению с группами, принимавшими 1200 мг и плацебо.

Однако андрографис не влиял на частоту ремиссий больше, чем плацебо.

• Пробиотики

Люди с ВЗК часто имеют дисбиоз кишечника; то есть их кишечный микробиом выходит из равновесия, что может усугубить их заболевание. Мета-анализ смешанного пробиотика, содержащего виды Bifidobacteria, Lactobacillus и Streptococcus, показал, что частота ремиссий увеличилась в 1,7 раза у пациентов с язвенным колитом, принимавших пробиотик, по сравнению с плацебо.

Виды Bifidobacteria и Lactobacillus, как правило, оказываются полезными у пациентов с язвенным колитом.

Также было обнаружено, что комбинированный пробиотик уменьшает симптомы и воспаление при илеите, осложнении хирургического лечения язвенного колита.

• Псиллиум

Псиллиум — крепкая трава, которая растет по всему миру, но чаще всего встречается в Индии, которая и сегодня остается крупнейшим производителем шелухи подорожника. Внешняя оболочка (шелуха) семян измельчается до слизи, термин, описывающий прозрачные, бесцветные, желеобразные пищевые волокна, которые приносят большую пользу для здоровья, как людей, так и животных.

Плацебо-контролируемое исследование с участием 29 пациентов с язвенным колитом в стадии ремиссии показало лучший контроль над кишечными симптомами при использовании шелухи подорожника по сравнению с плацебо. Четыре пациента не смогли завершить исследование из-за рецидива; из них трое принимали плацебо.

Другое исследование 105 пациентов показало, что клетчатка из псиллиума поддерживала ремиссию язвенного колита почти так же, как месаламин, обычное лечение. Псиллиум и месалазин вместе были более эффективны, чем каждый из них по отдельности.

Однако существуют некоторые противоречивые доказательства. Таким образом, псиллиум можно считать потенциально полезной добавкой клетчатки, но мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом перед его использованием.

Если ваш врач решит, что добавки с клетчаткой могут быть полезны в вашем случае, вы можете спросить его, является ли псиллиум подходящим выбором.

• Босвеллия

Смолы босвеллии, также известные как ладан или олибанум, получают из деревьев босвеллии. В стволах деревьев делают надрезы, чтобы получить экссудированную смолу, которая выглядит как молочная смола и затвердевает в оранжево-коричневую смолу, называемую ладаном.

Экстракт Boswellia serrata oleo-gum (BSE) обладает антиоксидантной активностью и, как считается, защищает эпителиальный барьер кишечника от воспалительного повреждения. Он оказался эффективным при лечении 30 пациентов с хроническим колитом с минимальными побочными эффектами.

В другом исследовании смола B. serrata (350 мг 3 раза в день в течение 6 недель) улучшала течение язвенного колита у пациентов с ремиссией на 80-82%.

• Фосфатидилхолин

Фосфатидилхолин (ФХ) представляет собой молекулу, которая содержит две жирные кислоты, присоединенные к глицериновой основе с фосфатной группой, и холин. Он содержится в каждой клетке вашего тела в качестве ключевого компонента клеточной мембраны.

В четырех исследованиях с участием 316 пациентов с язвенным колитом добавление ФХ снижало тяжесть заболевания, улучшало качество жизни и вызывало ремиссию. Это также уменьшило зависимость от кортикостероидов и привело к полной отмене терапии у некоторых пациентов.

ФХ с модифицированным высвобождением (3,2 г в день в течение 12 недель) даже улучшал симптомы резистентного к лекарствам язвенного колита. Однако это исследование финансировалось производителем добавки, что указывает на потенциальный конфликт интересов.

• Пропионил-L-карнитин

Карнитин — аминокислота, содержащаяся почти в каждой клетке организма. Это общее название для различных соединений, таких как L-карнитин, ацетил-L-карнитин и пропионил-L-карнитин. Из них пропионил-L-карнитин был изучен на предмет его потенциальной пользы при язвенном колите.

В нескольких исследованиях добавление пропионил-L-карнитина уменьшало симптомы язвенного колита (но не болезни Крона). Эффекты были настолько значительными, что исследователи рекомендовали дальнейшее изучение пропионил-L-карнитина в качестве сопутствующего лечения язвенного колита легкой и средней степени тяжести.

• Витамин А

Исследование 143 пациентов с язвенным колитом показало, что добавка витамина А снижает тяжесть симптомов и увеличивает скорость заживления по сравнению с плацебо. Тем не менее, авторы исследования предупредили, что необходимы большие размеры выборки и более длительная продолжительность, прежде чем витамин А можно будет считать стандартной добавкой для лечения язвенного колита. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли он вам помочь.

• Омега-3 жирные кислоты

Повышенное соотношение жиров Омега-3 и Омега-6 связано с уменьшением воспаления и снижением частоты ВЗК, включая язвенный колит. Чем больше Омега-3 и чем меньше Омега-6 жирных кислот потребляли люди, тем меньше у них было шансов на развитие ВЗК. В настоящее время неясно, может ли добавка Омега-3 помочь в существующих случаях язвенного колита.

• Куркумин

По крайней мере, в двух клинических исследованиях была обнаружена возможная польза добавок куркумина при язвенном колите, как отдельно, так и в сочетании с обычными лекарствами. Не забывайте никогда не сочетать добавки с лекарствами без предварительного обсуждения этих комбинаций со своим врачом.

Другие медицинские процедуры

• Лекарства

Если у вас диагностирован ВЗК, ваш врач, скорее всего, назначит лекарства, которые помогут улучшить качество вашей жизни. Мы настоятельно рекомендуем не принимать какие-либо из этих препаратов без рецепта врача.

Лекарства, которые могут быть назначены для лечения ВЗК, включают:

✅Противовоспалительные препараты (кортикостероиды и аминосалицилаты)

✅Иммунные супрессоры

✅Антибиотики

✅Противодиарейные препараты

✅Биопрепараты

Биопрепараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые изготавливаются или извлекаются из живого организма. Для лечения язвенного колита доступно несколько биологических препаратов, в том числе антитела к TNF инфликсимаб и адалимумаб.

Биопрепараты представляют собой новый класс препаратов для лечения ВЗК; наилучшие способы их использования и подходящие случаи для назначения до сих пор остаются темой дискуссий.

• Операция

К сожалению, ВЗК может быть очень серьезным диагнозом, и многим людям с ВЗК в течение жизни потребуется хирургическое вмешательство: по некоторым данным, до 20% людей с язвенным колитом и 80% людей с болезнью Крона имеют как минимум одна операция.

Когда при язвенном колите требуется хирургическое вмешательство, хирург часто удаляет всю толстую и прямую кишку в ходе процедуры, называемой проктоколэктомией. После удаления толстой кишки хирург формирует карман из конца тонкой кишки; этот карман выполняет приблизительную функцию удаленной толстой кишки.

• Фекальная трансплантация

Фекальные трансплантаты являются относительно новой процедурой лечения кишечных расстройств и заболеваний. Короче говоря, бактерии из кишечника здорового человека попадают в толстую кишку человека с кишечным заболеванием. Обычно это делается с помощью прямой трансплантации тщательно проверенных фекалий от здорового донора реципиенту.

Фекальные трансплантаты не являются обычной практикой для лечения язвенного колита, но недавний всплеск исследований показывает, что это развитие может быть не за горами.

Вывод

ЯК обычно диагностируется с помощью анализов крови, эндоскопических процедур (чаще всего колоноскопии) и иногда неинвазивных методов визуализации (таких как КТ или МРТ). После постановки диагноза врач назначит лекарства и порекомендует изменения в питании и образе жизни, чтобы справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Диетические изменения обычно включают в себя некоторую форму элиминационной диеты, целью которой является исключение любых продуктов, которые вызывают ухудшение симптомов у отдельного пациента. В тяжелых случаях недостаточности питания может потребоваться энтеральное или парентеральное питание. В случае дефицита врач может также назначить препараты железа, витамина D и кальция.

Пациентам с ЯК могут помочь умеренные физические упражнения и методы лечения стресса, такие как йога, медитация, иглоукалывание и прижигание. Некоторые добавки также были в центре внимания исследований у пациентов с ЯК; к ним относятся пробиотики, клетчатка (из подорожника), некоторые травы (андрографис, куркумин и босвелия) и некоторые питательные вещества (фосфатидилхолин, пропионил-L-карнитин, витамин А и Омега-3).

Врачи также обычно назначают лекарства пациентам с язвенным колитом, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург обычно удаляет всю толстую кишку и заменяет ее «мешочком», состоящим из ткани тонкой кишки. К сожалению, этот мешок уязвим для инфекций; это одна из причин, по которой фекальная трансплантация при ЯК в настоящее время находится на стадии клинических исследований.

Источники→